傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)淺析

2020年新型冠狀病毒大規(guī)模爆發(fā)，與17年前的非典相比較，新型肺炎傳播力更強(qiáng)，治療周期更長，給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了嚴(yán)重的影響，傳染病的防治也在全世界醫(yī)學(xué)界提高到一個(gè)空前的高度。而近幾年的食品安全問題頻頻被曝光，一些有毒物質(zhì)正在不知不覺地侵蝕人類的健康，同樣也對傳染病的流行起到了推波助瀾的作用。在這樣令人不安的生存條件下，建設(shè)好每個(gè)城市的傳染病醫(yī)院成為一個(gè)迫在眉睫的問題。傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)可從以下幾方面考慮：

一、交通流線

傳染病醫(yī)院的流線設(shè)計(jì)是避免交叉感染的一種重要設(shè)計(jì)方法。住院樓流線有兩種：一是大流線，即污染區(qū)、半污染區(qū)和潔凈區(qū)的劃分，病人流線和醫(yī)療護(hù)理流線的分離；二是小流線，即醫(yī)病流線。病房、病人的就醫(yī)流線、觀察、住院等，還有貨物運(yùn)輸流線，醫(yī)療污物流線等。

以海南西部醫(yī)院病房樓流線分析為例：

潔污分區(qū)：在傳染病住院醫(yī)院大樓的北側(cè)使用疏散樓梯，為醫(yī)生設(shè)置主要的工作休息清潔區(qū)。該地區(qū)配備更衣、浴室等。只有醫(yī)生能進(jìn)入這個(gè)不對外開放的區(qū)域，入口處需要出入控制系統(tǒng)。東西兩側(cè)的垂直交通設(shè)置（樓梯加醫(yī)梯）病人的流線加病房的污染區(qū)；中間為醫(yī)護(hù)跟病人接觸的半污染區(qū)，醫(yī)生進(jìn)入病房需緩沖。

醫(yī)病流線：病人從外圍走道進(jìn)入病房，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過特殊入口進(jìn)入潔凈區(qū)。從潔凈區(qū)到半污染區(qū)的醫(yī)務(wù)人員需要強(qiáng)迫他們通過更換和沐浴緩沖區(qū)。在緩沖區(qū)內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員首先更換衣服，然后進(jìn)入第二次更換，換成三件防護(hù)服，然后通過緩沖區(qū)進(jìn)入污染區(qū)的醫(yī)療走廊。醫(yī)護(hù)人員通過定制的觀察窗觀察病人狀態(tài)，如果需要進(jìn)入病房，則需要通過醫(yī)務(wù)走道與病人房間之間設(shè)置的緩沖過渡前室，前室中按規(guī)范要求設(shè)置感應(yīng)洗手設(shè)備以及掛衣物裝置，掛罩加套防護(hù)服，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員被病毒感染。就診、檢查完畢后醫(yī)護(hù)人員還是首先要回到緩沖區(qū)丟棄被污染的外層防護(hù)服，再進(jìn)行沐浴、更衣，這樣確保清潔區(qū)不被傳染病毒感染，保證清潔區(qū)安全。

海南西部醫(yī)院感染樓平面圖

傳染病住院樓的建筑功能組成

不同傳染病的病人應(yīng)安排在不同的病房，形成不同的護(hù)理單元，不能混用。在確實(shí)需要合并時(shí)，應(yīng)合理做好分隔措施。護(hù)理單元除了病區(qū)還應(yīng)具有相關(guān)的診療設(shè)施以及配屬的醫(yī)療、生活、管理、交通等基本的單位空間。護(hù)理單元要相對獨(dú)立，護(hù)理單元內(nèi)部病人應(yīng)集中分組進(jìn)行護(hù)理。    

功能分區(qū)

醫(yī)院四周為傳染病隔離區(qū)，有30米-50米，集中于傳染病病人隔離區(qū)。為了降低感染風(fēng)險(xiǎn)，住院樓醫(yī)院建筑平面被迫分為潔凈區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)三個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域都獨(dú)立分隔。采取不同的隔離措施和不同的布局為不同的功能室和不同的感染源。

清潔區(qū)：不直接接觸患者和不受病原體污染的區(qū)域被定義為潔凈區(qū)。主要功能室包括值班室、更衣室、浴室等。本區(qū)域除了醫(yī)護(hù)人員，還有潔凈物品、藥品等，應(yīng)確保安全無污染。通過強(qiáng)制通道、緩沖區(qū)以及空調(diào)系統(tǒng)的正負(fù)壓等方式與污染區(qū)進(jìn)行隔離，保證清潔區(qū)的潔凈無污染。

半污染區(qū)：可能被病原體污染的區(qū)域被定義為半污染地區(qū)。主要功能性房間包括護(hù)士站、藥房、餐飲、醫(yī)療走道等。這個(gè)區(qū)域相當(dāng)于清潔區(qū)的屏障。為了有效地控制感染源，在許多需要與污染區(qū)連接的空間中建立了緩沖區(qū)。

半污染區(qū)醫(yī)療走道

污染區(qū)：當(dāng)患者直接暴露于病原體時(shí)，被污染的區(qū)域被定義為污染區(qū)域。主要功能室包括病房、病人走道、處置室、污物室、觀察室等。病房內(nèi)設(shè)有緩沖室和洗手間。墻壁容易清洗，需要提供地漏。考慮增加病房內(nèi)的采光，門窗需要相對增大。窗下設(shè)置外夾層窗或夾層柜，用來臨時(shí)放置待檢標(biāo)本和污染物品。病房和醫(yī)務(wù)走道之間側(cè)墻上設(shè)置傳遞窗，用來傳送藥品、膳食等。作為獨(dú)立病區(qū)，需要設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）和一處手術(shù)室。

污染區(qū)傳遞窗

近年來，新型傳染病在全球各地不斷出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新的傳播特點(diǎn)。完善和更新傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)模式，以適應(yīng)新型傳染病防治的要求，成為我國近年醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)之一。

傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)特點(diǎn)可以總結(jié)如下：1、傳染病醫(yī)院的區(qū)域劃分必須明確，這是首要原則，因?yàn)橹挥邪礉嵨鄢潭让鞔_分區(qū)才能把傳染源限制在一定范圍內(nèi)，避免其向外擴(kuò)散。2、傳染病醫(yī)院的潔污流線必須分流，這是防止傳染擴(kuò)散的重要保障。3、對空氣傳染類型的傳染病護(hù)理單元，應(yīng)在潔污區(qū)域間設(shè)置密封性良好的隔斷措施，并建立起空氣壓力梯度，促使氣流從清潔區(qū)向污染區(qū)有組織流動(dòng)，防止病菌通過空氣傳播。4、傳染病醫(yī)院應(yīng)預(yù)留發(fā)展用地，預(yù)埋水電官網(wǎng)、以備突發(fā)疫情的不時(shí)之需。